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宫颈光滑不等于没感染HPV

发布时间:2020-07-13 14:25:46 阅读: 来源:钛白粉厂家

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“医生,我的宫颈不是说很光滑吗?光滑不是正常吗?为什么你这里写不满意阴道镜图像,那我不是白做了?我没得癌吧?” “医生,是不是宫颈‘糜烂’很严重就要做宫颈筛查?”“医生,我的这个检查结果CIN2-3是什么意思?网上说CIN是癌前病变,那我这个CIN2-3是癌吗?”妇科医生几乎天天都遇到做宫颈筛查的患者,拿着报告单前来询问。然而,不少患者对宫颈疾病存在不少认知误区,甚至一无所知。

宫颈筛查报告,你会看吗?有哪些是宫颈筛查项目必须做的“指定动作”?有哪些检查顺序不能错?记者请来宫颈专科门诊专家,一一为你释疑解答。

医学指导/广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师、妇科黎云副主任医师

宫颈上皮内瘤变(CIN)不是癌

“我这个检查结果CIN2-3是什么意思?”26岁的小兰拿着宫颈活检病理结果紧张地问医生,“网上说CIN是癌前病变,我这个CIN2-3是癌吗?”“CIN可以治疗,不是癌!”广东省妇幼保健院妇科黎云副主任医师表示,幸好小兰做了宫颈筛查,及早发现已存在的癌前病变,否则等到身体异常才来就晚了。“小兰需要做宫颈锥切手术。手术只是对宫颈的局部切除,不会影响生育,大部分人治疗后都会好。但有很小一部分人术后会有残留或复发,所以要定期复查。”

黎云介绍,“CIN”是“宫颈上皮内瘤变”的英文简称,通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”,均发生在有性生活的女性当中。“宫颈上皮内瘤变并非癌症,但它与宫颈癌关系密切。”她介绍,CIN通常分为三级,CIN1、2、3级,严格讲CIN1并不属于癌前病变,约有60%~85%的CIN1会自然消退,而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多,因此也称之为癌前病变。“宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病,只要注意定期进行宫颈筛查,大多数可以在癌前病变(CIN)阶段发现并得到治疗。”黎云说,癌前病变治疗既不用切除子宫,对将来的生育也没有太多影响。

两成有性生活的女性感染HPV

小兰很迷惑:“为什么会得这个病?我没结婚也没小孩,宫颈‘糜烂’也不严重!”经询问,医生得知小兰20岁就开始性生活,目前交过3个男朋友。她的化验报告显示:“TCT:LSIL(CIN1),不排除HSIL;HPV高危型基因16型(+)”。广东省妇幼保健院宫颈疾病中心副主任谭晓嫦副主任医师说,有多个性伴侣大大增加了感染病毒以及病毒持续存在的机会。HPV16感染应该是导致她患病的主要原因。

谭晓嫦介绍,HPV是人乳头瘤病毒,宫颈癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中约有20%会感染HPV。一般感染后不会出现不适,大多数感染会在半年至一年内自然消退,但有少部分持续存在的病毒会导致宫颈病变,甚至癌变。“宫颈癌是目前少数几个找到了明确病因的肿瘤之一,90%以上的宫颈癌中都伴有HPV感染,可以说HPV感染就是导致宫颈癌的元凶。”

小兰还向医生提到,她曾经因为外阴瘙痒看过私人门诊,那里的医生说她“宫颈糜烂”很厉害要做LEEP刀手术,否则会癌变。“好多人被‘宫颈糜烂’吓坏,其实宫颈有没有糜烂并不重要,只要有性生活超过1年以上都应该常规做宫颈筛查。”谭晓嫦表示,“宫颈糜烂”并不是一种病,所谓的“宫颈糜烂”是宫颈柱状上皮外移,在年轻人中很常见,宫颈有没有感染HPV、 有没有发生CIN,凭肉眼看不出来,光滑的宫颈一样可以感染HPV。

专家提醒

TCT、HPV检测不能相互取代

说到宫颈癌筛查,小兰又有问题:“我的液基细胞学检测(TCT)是CIN1,可活检结果是CIN2-3,是TCT查错了?早知直接做活检。”谭晓嫦表示,宫颈癌筛查中很重要的一项是“宫颈脱落细胞检查”,也就是检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。以往传统宫颈刮片因假阴性率较高,近年渐渐被TCT所取代。TCT不仅能检出宫颈癌细胞,还能发现癌前病变、微生物感染。但由于取材、制片、阅片等因素存在,TCT仍存在漏诊的可能。

“由于年轻人容易感染HPV,但也容易消失,因此TCT检测提示阴性也不能排除HPV感染。除了TCT以外,目前HPV检测已经成为宫颈癌筛查的必要手段。”黎云说。宫颈癌中有九成伴有HPV感染,而持续存在高危型HPV感染的CIN更是宫颈癌的高危人群。定期检测HPV,不仅可以了解是否处于感染状态,还可以了解病毒是否消失或是持续感染还是再感染。

“TCT和HPV这两项检测目的不同,不能相互取代。”谭晓嫦强调,其中一项有异常就要进一步做阴道镜检查,以确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌。如果阴道镜下发现异常,就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。TCT和HPV两种检测同时做能减少漏诊。“最好每年检测一次,及时发现问题。”谭晓嫦说。

阴道镜并非万能

从未做过宫颈癌筛查的42岁陈女士一进诊室,就要求医生给她做阴道镜检查。黎云建议她先做TCT和HPV检测,看结果再决定是否需要做阴道镜,但陈女士就是一意孤行。黎云表示:“结果可想而知,因为宫颈很光滑,根本无法看到转化区,也无法准确判断宫颈是否有病变。”但陈女士不高兴了:“我的宫颈很光滑不是正常吗?为什么这里写不满意阴道镜图像?什么是不满意?我没得癌吧?”医生告诉她:“阴道镜不是用来看宫颈是‘光滑’还是‘糜烂’,而是用来检查是否发生病变。因为阴道镜只能看到宫颈表面,但宫颈管里面有没有问题就不能确定。因此医生通常建议患者先做TCT、HPV。”

黎云介绍,阴道镜是有一定放大作用的仪器,用来观察宫颈、阴道、外阴等检查部位在药液作用下是否发生变化,以判断是否病变和病变轻重,并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。阴道镜检查准确与否,与宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等因素有关。但阴道镜并不能将所有病变都查出来。“所以宫颈疾病的诊断,要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断,而不是首选阴道镜。”

记者了解到,目前TCT检测、HPV检测、阴道镜检查的费用分别约为200元、350元、100元。黎云表示,如果因为经济等原因不能三项全做,建议选择HPV检测和阴道镜检查这两项。

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